RSUD WACANA
Jl.
Utara Arjuna
No. 69,
Jakarta 11510
Telp
021-123654
Jakarta, 15 Desember 2014
PROJUSTITIA
VISUM ET
REPERTUM
No. 27/TU.RSU/XII/2014
Yang
bertanda tangan di bawah ini: Agung Ganjar Kurniawan
dokter Rumah Sakit Umum WACANA, atas permintaan dari Kepolisian Sektor Jakarta Barat dengan nomor: 17/VeR/12/2014/Sek. JakBar tertanggal: 15 Desember 2014,
maka
dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal lima belas Desember tahun dua ribu empat belas, pukul delapan
lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di
Rumah Sakit Umum Wacana telah melakukan pemeriksaan terhadap
korban dngan nomor registrasi: 12345678 yang
menurut surat tersebut adalah,
Nama : Nn. Adriana .......... ……………………………………………………………..
Jenis kelamin : Perempuan……………………………………………………………………..
Umur : 25
tahun………………………………………………………………………..
Alamat : Jl. Tanjung Duren No. 27, Jakarta Barat………………………………………
Kebangsaaan : Indonesia………………………………………………………………………
Agama : Islam …………………………………………………………………………..
Pekerjaan : Swasta…………………………………………………………………………
HASIL PEMERIKSAAN
- Korban datang dalam keadaan sadar penuh, dengan keadaan umum tampak sakit ringan…………………………………………………………………………………
- Korban mengaku telah diperkosa oleh temannya di sebuah kamar kost sekitar tiga belas jam sebelum pemeriksaan. Pelaku memaksa korban untuk membuka pakaian dan mengancam dengan pisau untuk berhubungan badan. Hubungan badan berlangsung sekitar lima belas menit dan pelaku tidak menggunakan pengaman (kondom). Korban merasa nyeri dan mengeluarkan sedikit darah dari alat kelamin.......
- Pada saat pemeriksaan, penampilan korban bersih sesuai dengan usia, cara berjalan normal, emosi tenang, rambut rapi, pakaian sudah diganti, rapi, tanpa robekan dan tanpa kancing yang terputus………..………..………..………..………..………..……
- Riwayat bersetubuh sebelumnya : korban mengaku belum pernah melakukan hubungan badan ………..………..………..………..………..………..………..……….
Lanjutan Ver No: No.
27/TU.RSU/XII/2014
Halaman ke 2 dari 2
halaman
- Riwayat haid : Haid pertama saat berusia lima belas tahun, siklus teratur dua puluh delapan hingga tiga puluh hari, lamanya lima hari, hari pertama haid terakhir tanggal 8 Desember 2014………..………..………..………..………..………..………..………
- Pada Korban dilakukan pemeriksaan :
·
Pemeriksaan fisik : Tingkat kesadaran berdasarkan Glasgow Coma Scale 15, tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 88
x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu ketiak 37°C, berat badan 50 kilogram,
tinggi badan 170 sentimeter……
·
Pemeriksaan luka : tidak ditemukan luka-luka pada tubuh………..………..…
·
Pemeriksaan alat kelamin ditemukan :
-
Bagian luar : terdapat memar merah keunguan pada bibir kecil kemaluan,
sesuai arah jam lima hingga jam tujuh, ukuran satu sentimeter kali nol koma
lima sentimeter………..………..………..…...
-
Selaput dara: terdapat robekan pada arah jam enam dan
tujuh, mencapai dasar, tampak kemerahan, nyeri pada penekanan dan mengeluarkan
darah………..………..………..………..………..……...
-
Pemeriksaan hapusan liang sanggama menggunakan mikroskop,
hasilnya tidak ditemukan sel-sel mani………..………..………..………
-
Pemeriksaan bilasan liang sanggama menggunakan alat uji
cepat, hasilnya positif pengandung PSA
(Prostate-Spesific Antigen) ………....
-
Pemeriksaan penyaring kehamilan menggunakan alat uji
cepat dengan bahan air kencing, hasilnya negatif………..………..………..………....
KESIMPULAN
Pada korban perempuan, berusia dua puluh lima tahun ini, ditemukan robekan
baru selaput dara dan komponen cairan mani dalam liang senggama akibat
persetubuhan yang terjadi dalam kurun waktu empat puluh delapan jam sebelum
pemeriksaan. Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan pada bagian tubuh lainnya………..………..………..………..………..……...
Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan
sebenarnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah
pada waktu menerima jabatan………..………...
Jakarta, 15
Desember 2014
Yang membuat Visum et Repertum
dr. Agung Ganjar K
Tidak ada komentar:
Posting Komentar